É assim que o pré-natal está mudando por causa do coronavírus

É assim que o pré-natal está mudando por causa do coronavírus

Se você está grávida ou está tentando engravidar agora, pode estar se perguntando como será o seu atendimento pré-natal este ano, à medida que os efeitos cascata da pandemia de coronavírus ocorrem. O que está mudando para as mulheres grávidas e o que continua sendo o mesmo? Você conseguiu trazer seu parceiro com você durante ultrassons? Você está fazendo suas próprias medições de barriga em casa? Você está fazendo mais visitas virtuais do que exames em consultório?

Entrevistamos Tali Bogler, uma médica de família e obstetra de baixo risco, para descobrir mais. Além de atuar como presidente de obstetrícia de medicina de família no Hospital St. Michael em Toronto, Bogler dirige o Guia de gravidez pandêmica, uma conta do Instagram e um recurso on-line para casais em potencial, e ela é a autora do cronograma provisório atualizado para crianças e mulheres grávidas durante a pandemia de COVID-19.

P: As gestantes ainda estão tendo o mesmo número de consultas de pré-natal no momento?

O número total de consultas de pré-natal não foi alterado durante o COVID-19, mas o modo de entrega dessas consultas foi alterado: determinadas consultas pessoais foram convertidas em consultas pré-natais virtuais. Não há consenso na literatura sobre o número ideal de consultas pré-natais, nem existe uma diretriz canadense que recomende um número perfeito. Nos países desenvolvidos, normalmente vemos em média 7 a 11 consultas pré-natais durante o curso da gravidez de uma mulher.

Lembre-se de que as visitas pré-natais não são importantes apenas por razões de saúde, mas também para o atendimento psicológico das mulheres grávidas (ou seja, preparar as mães para o parto e fazer a transição para a parentalidade). Com a redução das visitas pré-natais, a pesquisa mostrou que as pacientes grávidas se sentem menos satisfeitas com seus cuidados e percebem que as lacunas entre as visitas são muito longas. As visitas pré-natais podem oferecer às mulheres uma fonte de apoio e segurança durante uma grande transição da vida! Para ser sincero, não sabemos se um aumento nas visitas virtuais de pré-natal e menos visitas pessoais de pré-natal afetarão (positiva ou negativamente) o nível de apoio que as mulheres sentem durante a gravidez. Na verdade, estamos tentando analisar isso agora, pedindo às mulheres grávidas ou ao parto recente que nos digam quais são suas principais preocupações e a experiência geral durante o COVID-19 em um Pesquisa de 10 minutos– por favor, preencha, se puder. Pesquisadores da Universidade de Toronto também estão planejando estudar isso.

P: E se você tiver uma gravidez de alto risco?

Em termos de gravidez de alto risco, essas mulheres geralmente seguem seu próprio horário, adaptado às suas necessidades médicas específicas. Freqüentemente, gravidezes de alto risco precisam de ultra-sonografias mais frequentes, e é claro que os ultrassons não podem ser realizados virtualmente. Por fim, a frequência das consultas de pré-natal precisa ser determinada pelas necessidades médicas e psicossociais da gestante e do bebê.

P: A consulta pós-parto de seis semanas também é virtual agora? Eu sempre pensei que seis semanas é muito tempo para uma mulher pós-parto ir antes de consultar um médico. (Se você tem uma parteira, recebe várias visitas domiciliares antes da marca de seis semanas.)

Isso realmente depende do seu provedor. Os obstetras normalmente veem seus pacientes na marca de seis semanas após o parto e, na maior parte do tempo, durante o COVID-19, isso agora foi convertido em uma visita virtual. Algumas OBs estão oferecendo esses compromissos virtuais após o parto antes de seis semanas, o que eu concordo pode ser uma grande coisa para as mulheres após o parto. Há muito foco no pré-natal, e acho que muitas mães pós-parto se sentem perdidas em nosso sistema, uma vez que eles entregam, especialmente quando o foco muda para o bebê.

Para prestadores de obstetrícia em medicina familiar como eu, costumamos ver a mãe e o bebê 24 a 48 horas após a alta do hospital. Cada vez que o bebê vem para uma verificação de peso, por exemplo, a mãe também é vista. É isso que faz da obstetrícia da medicina de família um modelo incrível de atendimento: essencialmente, a mãe e o bebê são considerados uma unidade após a alta e normalmente a mãe é vista com a mesma frequência do bebê no período pós-parto. (O mesmo modelo se aplica à obstetrícia.) Ao vê-las juntas, podemos abordar peso do bebê e desafios alimentares, tristeza pós-parto e ansiedade, tela para depressão pós-partoe responda a essas novas perguntas sobre pais de uma só vez. É uma espécie de balcão único.

Para reduzir a exposição ao COVID-19, estamos tentando limitar a quantidade de tempo pessoal gasto em cada visita, sempre que possível. É por isso que algumas das perguntas mais rotineiras podem ser enviadas por email aos pais para serem concluídas antes da visita ou acompanhadas por um telefonema após a visita.

P: O número de ultrassons será limitado? Ou mais padronizado? Eu sei que as regras estão mudando sobre quem pode participar, como nenhum parceiro é permitido. Isso será aplicado no futuro próximo? Os técnicos estão se adaptando para permitir que os parceiros assistam a ultra-sons virtualmente?

O número de ultrassons não mudou durante a pandemia. Porém, na maioria dos departamentos de ultrassom, as gestantes estão sendo convidadas a comparecer à consulta sem um parceiro. Essas políticas foram implementadas para reduzir o risco de exposição à mulher grávida, funcionários da clínica e outros pacientes. Não está claro quando essas restrições serão levantadas; todos os hospitais estão seguindo as diretrizes estabelecidas por seus funcionários de saúde pública. Dependendo do hospital ou clínica e das regras de privacidade em vigor, algumas clínicas ou departamentos de imagem podem não permitir que os parceiros assistam a ultrassons virtualmente (ou seja, através de chamadas de vídeo) devido a problemas relacionados à privacidade e às gravações de ultrassom. Sinto fortemente que as clínicas precisam se adaptar rapidamente para garantir a existência de tecnologias inovadoras para que todos os parceiros participem virtualmente das consultas de ultrassom.

Eu realmente sinto por mulheres grávidas durante esse tempo. Lembro-me de quando estava grávida de meus gêmeos e estava em risco de parto prematuro às 23 ou 24 semanas. Eu exigia ultra-sonografias frequentes para medir meu colo do útero. Não consigo imaginar o quão estressante teria sido assistir a esses ultrassons a solo.

P: Algumas mulheres dizem que estão se sentindo apressadas em suas consultas e exames. Eu vi uma mulher grávida postando que ela se sentia como "tratada como um germe ou doente o tempo todo". É compreensível, mas também é muito triste se esta é sua primeira gravidez. Deve ser um momento tão especial e emocionante em sua vida. Isso preocupa os obstetras?

É perturbador saber que algumas mulheres podem se sentir assim. Sei que nossa equipe tem sido particularmente sensível à nossa população de gestantes durante esse período sem precedentes e que estamos fazendo tudo o que podemos para garantir que nossos pacientes se sintam seguros e ouvidos.

Talvez parte do mal-entendido seja que os profissionais de saúde estão tentando ser o mais eficientes possível durante as visitas, a fim de reduzir a quantidade de tempo presencial, a fim de reduzir a exposição ao paciente e à equipe de saúde. No entanto, existe uma grande diferença entre correr e ser eficiente, e todos os profissionais de saúde precisam estar cientes disso. Precisamos ser transparentes com nossos pacientes sobre por que estamos fazendo as coisas de uma certa maneira. A comunicação sempre foi crítica na área da saúde – agora mais do que nunca. Também precisamos encontrar maneiras inovadoras de se conectar com os pacientes para que eles se sintam ouvidos e apoiados. Essa foi uma das principais razões pelas quais criamos @PandemicPregnancyGuide.

P: Vi um tutorial on-line para ensinar as gestantes a medir seu próprio tamanho da barriga. Isso é algo que as mulheres estão sendo instruídas a fazer? Ou a mulher grávida quer fazer isso sozinha, porque é reconfortante para elas?

Nós não somos rotineiramente pedindo às mulheres para fazerem medidas de altura sínfise (SFH) auto-administradas em casa, mas você poderia ser solicitado a fazer essa medição em casa, em vez de uma visita pré-natal em pessoa. Na verdade, não é tão complicado de fazer – tudo o que você precisa é de uma superfície plana e de uma fita métrica. No entanto, realmente não temos estudos projetados adequadamente, analisando a precisão das auto-medidas e detectando problemas de crescimento fetal. Postamos um vídeo sobre como fazer a auto-medição e muitos dos meus pacientes ficaram realmente empolgados ao me dizer que fizeram a medição em casa. Para meus futuros pais, é a primeira vez que eles se envolvem nessa capacidade de coletar seus próprios dados. Parece que existe uma sensação real de empoderamento nas mulheres que fazem suas próprias medições.

P: E as casais grávidas que estão investindo em todos os dispositivos tecnológicos para automonitoramento em casa? O que você acha dos pacientes que compram seus próprios dopplers fetais ou kits de teste de açúcar no sangue?

R: A realização de medições em casa e a compra de gadgets pode ser empolgante e empolgante, mas, ao mesmo tempo, precisamos garantir que eles estejam seguros e que haja evidências para apoiar seu uso em casa. Vou dividir por tipo de dispositivo:

Doppler ou um doptone: A resposta simples é: se algo não era recomendado antes do COVID-19, não deveria ser recomendado durante o COVID-19. Doptone pode causar muita ansiedade desnecessária quando não é feito corretamente. (Pai de hoje teve um artigo anterior ). Após 24 semanas de gestação, as mulheres grávidas podem usar apenas o movimento fetal –significando chute conta– em vez de um doppler.

Pressão arterial: Sinto fortemente que são necessárias máquinas precisas de pressão arterial em casa se estivermos fazendo visitas pré-natais virtuais. Na minha opinião, basta fazer perguntas sobre sinais e sintomas de pressão alta e pré-eclâmpsia é inferior ao ideal e não pode substituir leituras precisas da pressão arterial. No início da pandemia, eu estava aconselhando os pacientes a irem à farmácia local (sempre indo em horários menos ocupados e limpando as máquinas antes de usar, etc.), mas as farmácias agora fecharam suas máquinas de pressão arterial, é menos uma opção agora. Para meus pacientes com cobertura de seguro / medicamento particular, estou prescrevendo uma máquina de pressão arterial para que eles possam cobrir a máquina com seu seguro. Mas e os pacientes que não têm seguro privado e não podem comprar máquinas da BP? Muitos desses gadgets e dispositivos não são acessíveis a mulheres de todas as rendas.

Kits de teste de açúcar: são recomendados para mulheres que foram diagnosticadas com diabetes gestacional. Essas mulheres precisam monitorar seus açúcares em casa e muitos programas de "diabetes na gravidez" converteram algumas de suas visitas pessoalmente em virtuais. Visitas alternadas podem ser feitas com segurança se as mulheres puderem medir com precisão suas leituras de açúcar em casa.

P: Falando em diabetes gestacional, houve alguma alteração no teste de glicose? Mães ainda estão indo para isso? Pode demorar muito tempo para ficar na sala de espera.

Ainda recomendamos o rastreamento do diabetes gestacional em todas as mulheres grávidas, independentemente dos fatores de risco. Isso ocorre entre 24 e 28 semanas de idade gestacional, ou mais cedo, se você tiver fatores de risco. o teste oral de desafio à glicose (ou seja, aquela bebida açucarada com sabor delicioso) e depois testar seu sangue uma a duas horas depois ainda é o teste de triagem padrão para diabetes gestacional. É compreensível que muitas mulheres não queiram esperar no laboratório por uma a duas horas. Sugeri que os profissionais escrevessem sobre a requisição de sangue: "Por favor, permita que o paciente espere no carro ou em uma sala privada enquanto aguarda o exame de sangue".

P: O que isso significa para mães de baixa renda, mulheres com menos escolaridade ou mulheres mais vulneráveis, como aquelas com problemas de saúde mental? Quem perde quando os pacientes são instruídos a fazer cuidados virtuais ou se auto-monitorar mais?

Este é definitivamente um problema. Estamos vendo como a pandemia destacou tantas lacunas nos cuidados de saúde que existem em nosso país, especialmente para os mais vulneráveis. Essas populações precisam de abordagens mais individualizadas e personalizadas, além de atendimento presencial consistente com a prestadora de serviços de maternidade.

Para realizar um atendimento virtual adequado, os pacientes precisam acessar dispositivos tecnológicos, uma conexão estável à Internet e ter algum nível de conhecimento tecnológico. No Hospital St. Michael, por exemplo, alguns de nossos pacientes não têm endereços fixos e também podem não ter telefones celulares. Os programas bem-sucedidos precisarão fornecer aos nossos pacientes mais vulneráveis ​​os dispositivos necessários – além de dados da Internet – para aqueles que mais precisam.

Para mulheres grávidas que possam estar passando níveis elevados de ansiedade durante a pandemia, check-ins virtuais frequentes podem ser especialmente úteis. Foi publicado recentemente um estudo recente que mostrou como a terapia virtual de saúde mental para ansiedade é tão boa quanto a terapia presencial, o que é encorajador. Existem muitos serviços virtuais de saúde mental, incluindo suporte psiquiátrico, disponíveis para mulheres grávidas e puérperas durante o COVID-19.

P: Quais são as opções para as aulas de pré-natal? Eles estão acontecendo no Zoom?

Muitos programas de apoio e aulas de pré-natal está tentando dinamizar para opções virtuais como o Zoom. Essa é uma das principais razões pelas quais criamos @PandemicPregnancyGuide! É como uma classe virtual de pré-natal e um grupo de apoio, com foco nas preocupações e perguntas relacionadas ao COVID-19. Fizemos uma aula pré-natal de amamentação de uma hora no Instagram Live, liderada por uma de nossas incríveis consultores de lactação no Hospital St. Michael. Antes da COVID-19, essa seria uma aula presencial.

Alguns dos outros recursos que tenho fornecido aos meus pacientes com GTA incluem Bem-vindo ao Parenting, um programa pré-natal on-line gratuito da Toronto Public Health que você pode acessar a qualquer hora e em qualquer lugar; Markham Prenatal, uma série de aulas pré-natais ao vivo por 4 semanas, seminário on-line, onde os instrutores são enfermeiros; Toronto Yoga Mamas; e Ela encontrou a saúde, uma aula pré-natal on-line desenvolvida por dois provedores canadenses de obstetrícia de medicina familiar (este custa US $ 197).

P: Você acha que verá um aumento nas mulheres considerando o parto em casa ou escolhendo um parto assistido por parteira no hospital?

Acho que teremos que esperar até que os dados de 2019-2020 sejam publicados para realmente saber se há um aumento nos pacientes que escolhem parteiras e / ou partos em casa. Sabemos que algumas mulheres escolhem partos em casa por várias razões, incluindo o controle sobre o ambiente ou o conforto de estar em sua própria casa. Embora tenha havido algumas pessoas que foram defensoras de partos domiciliares durante a pandemia, acho que houve muitos conceitos errados na mídia sobre a segurança do parto em um hospital versus fora do hospital durante o COVID-19. Em primeiro lugar, você precisa ser um "bom candidato" para um parto em casa independentemente do COVID-19. E só porque você quer um parto em casa não significa que acabará sendo um parto em casa – depende de como está o parto. A qualquer momento, se as coisas não estiverem indo como o planejado ou o esperado, talvez você precise ser transferido para o hospital. Por isso, considere os possíveis atrasos em sua área local durante o COVID-19 (como atrasos na obtenção de uma ambulância, atrasos na triagem ao entrar no hospital, etc.)

Acho que as mulheres grávidas devem saber que os hospitais são um local extremamente seguro para o parto e temos todas as precauções necessárias para controlar a infecção para limitar a exposição ao COVID-19. Sinceramente, me sinto mais seguro entrando no hospital para trabalhar do que fazendo compras (onde não há triagem)! Estamos preparados para qualquer cenário que surgir.

Você também deve saber que as parteiras também estão limitando o número de pessoas de apoio que podem assistir ao seu trabalho e parto em casa ou centro de parto. Não é mais flexível do que nossas políticas hospitalares em relação às pessoas de apoio – as parteiras também têm diretrizes em vigor. Sua equipe médica que atender ao seu trabalho e parto fora do hospital precisará ter suprimento de EPI suficiente, incluindo máscaras suficientes para outros membros da família quem pode estar participando de seu trabalho e parto.

P: Você acha que existem melhorias no pré-natal decorrentes de todas essas mudanças e adaptações?

Sim, vamos falar sobre os revestimentos de prata. Certamente existem alguns profissionais, especialmente para mães pela segunda vez que sabem o que fazer e podem estar mais ocupados com as responsabilidades do trabalho e da família. Com mais visitas virtuais, eles perderão menos trabalho e talvez não precisem encontrar assistência infantil para os filhos mais velhos. Visitas pré-natais, exames de sangue e ultrassons levam muito tempo em nossas agendas já ocupadas! E se você tiver que percorrer uma longa distância para chegar aos seus compromissos, ficar em casa é definitivamente uma vantagem. Mas a verdade é que ainda não sabemos como isso afetará os sentimentos de apoio e se essas mudanças são bem-vindas ou podem levar a mais ansiedade nos futuros pais. Em geral, isso certamente fez com que todos nós, na área da saúde, parássemos, refletíssemos e fizéssemos algumas perguntas realmente importantes: Como podemos oferecer cuidados mais inovadores e eficientes aos nossos futuros pais e filhos pós-parto, mesmo quando tudo isso acabar? E algumas das mudanças que estamos vendo no momento podem estar aqui para ficar até depois do COVID-19.

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