A Nova Escócia cancelou todos os partos domiciliares – isso poderia acontecer em outras províncias?

A Nova Escócia cancelou todos os partos domiciliares – isso poderia acontecer em outras províncias?

Paris Semansky estava em cima do muro tendo um parto em casa até dias antes do nascimento da segunda filha, há pouco mais de uma semana. Sua parteira era chefe de obstetrícia no Hospital Michael Garron, em Toronto, e a atualizava regularmente sobre as mudanças hospitalares devido à crescente pandemia de COVID-19.

“Nós já estávamos nos isolando há uma semana e meia, e era uma conversa em andamento sobre a opção de ter um parto em casa”, diz ela. Então, ela soube que a entrada separada do hospital para a enfermaria de parto e parto foi fechada. "Eu teria que passar pela porta da frente, para a mesma fila, com todo mundo sendo triado até mesmo para entrar no hospital", diz ela. "Esse foi o nosso ponto de inflexão."

Semansky teve uma gravidez de baixo risco e não queria correr o risco de expor a si mesma e ao marido ao coronavírus. Seu nascimento anterior foi no hospital com parteirase sentiu-se confiante de que poderia entregar em casa dessa vez. Sua filha Mira nasceu em sua cama, sem complicações, após um trabalho de cinco horas.

Mas a escolha de ter um parto em casa no Canadá foi posta em causa nesta semana, depois que o governo da Nova Escócia, em 30 de março, suspendeu os cuidados domiciliares liderados por parteiras, incluindo nascimentos, sem consulta das parteiras.

“Nós apreciamos o quão significativo e especial é o parto para todas as mulheres e suas famílias e, portanto, entendemos que mudanças nos planos de gravidez e nascimento será muito perturbador ”, disse um comunicado de imprensa emitido pela Autoridade de Saúde da Nova Escócia e pelo hospital pediátrico do IWK Health Center em Halifax. “A interrupção dos serviços de parto domiciliar apóia os esforços provinciais para minimizar a disseminação do COVID-19 e manter os nova-iorquinos seguros. A decisão também protege pequenas equipes, como parteiras e parteiras, para que possam continuar a prestar serviços de obstetrícia. ”

O Quebec também adotou recentemente medidas semelhantes para interromper o parto em casa, mas a opção foi posteriormente restabelecida após a implementação do medidas adicionais relacionadas ao COVID-19, incluindo pedir às parteiras para limitar os parceiros de parto a apenas um acompanhante assintomático e garantir que a família se auto-isole voluntariamente por 14 dias antes do nascimento.

O parto em casa será cancelado em outras províncias?

Após a decisão da Nova Escócia, a Associação Canadense de Parteiras (CAM) disse que suas parteiras estão ativamente envolvidas em discussões com o governo e agências de saúde pública em outras províncias.

“Os líderes nacionais de obstetrícia estão atualmente trabalhando em suas províncias e jurisdições para garantir que as parteiras estejam à mesa quando as discussões sobre o local de nascimento estão acontecendo, para garantir que as melhores opções estejam disponíveis para as famílias em todo o Canadá”, disse a presidente da CAM Nathalie Pambrun Pai de hoje. “As parteiras, como prestadoras de cuidados primários autônomos, devem ser consultadas sobre os critérios em torno de partos domiciliares ou nascimentos em qualquer local.”

Os presidentes das associações de parteiras de Ontário e Colúmbia Britânica, os dois maiores grupos do país, expressaram decepção com a suspensão de partos em casa na Nova Escócia, mas disseram que não acreditam que serão afetados. A Nova Escócia tem apenas 13 parteiras, enquanto Ontário e BC têm cerca de 1.000 e 400, respectivamente, o que ajuda a dar-lhes maior voz nas decisões de assistência médica.

As parteiras estão exigindo apoio e acesso a equipamentos de proteção

As parteiras, como todos os prestadores de cuidados primários, estão trabalhando para se adaptar à nova realidade da pandemia do COVID-19. Eles estão tomando precauções extras, como usar equipamentos de proteção individual (assim como outros profissionais de saúde) e substituir visitas virtuais e por telefone, quando possível, com os clientes.

Durante toda a pandemia, as parteiras prestam cuidados ininterruptos a seus pacientes – seja em casa, hospital ou centro de parto – enquanto monitoram de perto o surto de COVID-19 e têm visto uma maior demanda por partos em casa, como muitos clientes desejam. fique o mais longe possível dos hospitais. Eles também ajudam a aliviar os recursos hospitalares esticados.

Mas um dos maiores desafios que as parteiras enfrentam é obter maior acesso a testes e equipamentos de proteção individual, diz Pambrun. Sua organização também está pedindo às regiões de saúde que considerem "centros de parto temporário", com locais e funcionários que não têm acesso a pessoas infectadas pelo COVID-19 que recebem tratamento agudo.

SOGC diz que o sentimento em relação ao parto domiciliar está "evoluindo"

Após a decisão da Nova Escócia, o presidente da Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá (SOGC) disse Pai de hoje que os pensamentos em torno de partos domiciliares no cenário do COVID-19 estão evoluindo, mas que o SOGC não se posicionou contra eles por mulheres grávidas assintomáticas. “Ainda é sua escolha ter um parto em casa, desde que eles possam receber cuidados de duas parteiras experientes que estão dispostas a providenciar isso”, diz B. Anthony Armson.

Ele acrescenta que o SOGC não fez uma declaração e não tem a posição de que os partos domiciliares são "contra-indicados" em mulheres que são saudáveis ​​e não são conhecidas por terem COVID-19. As diretrizes COVID-19 atualizadas do SOGC dizem que as mulheres grávidas que são positivas ou sintomáticas ao COVID-19 devem dar à luz no hospital onde teriam acesso imediato a uma equipe interdisciplinar, incluindo doenças infecciosas e avaliação de crises.

Armson, que mora em Halifax, diz que acredita que a decisão da Nova Escócia se deveu à falta de equipamento de proteção para parteiras, além de aumentar a incerteza sobre a disponibilidade de ambulâncias, caso uma mulher em trabalho de parto precise ser transportada para o hospital a partir de sua casa. No Reino Unido, por exemplo, algumas clínicas de obstetrícia tiveram que suspender o parto em casa porque não podia contar com serviços de ambulância para backup.

"O transporte pode ser um problema porque as ambulâncias estão ocupadas cuidando de outros pacientes e todo o processo de limpeza entre um transporte e outro, para que possa haver atrasos no caso de uma complicação, mais agora do que anteriormente", diz ele. "Acho que esses fatores estão influenciando o apelo do parto em casa durante esta pandemia."

o Ontário e parteiras do BC dizem que não ouviram falar de atrasos de ambulâncias em suas comunidades, mas esperariam que seus colegas paramédicos os procurassem, se esse fosse o caso. Em Ontário, por exemplo, cerca de 30 a 40% dos partos domiciliares dos primeiros bebês são transferidos para o hospital, mas apenas 5% são transferências de emergência que requerem ambulância.

Jon Barrett, chefe de medicina materno-fetal do Hospital Sunnybrook em Toronto, concorda que um dos maiores problemas é a falta de equipamento de proteção para todos os profissionais de saúde, incluindo as parteiras. “As parteiras lhe dirão que não têm máscaras suficientes, então estão usando o suprimento do hospital, o que é bom, não é o suprimento de ninguém … apenas ilustra que não há um grupo que não seja ferido aqui, não há um grupo que tenha um melhor resposta, estamos todos tentando trabalhar juntos para fazer a mesma coisa. ”

Partos domiciliares como forma de distanciamento físico

Para muitas parteiras e mulheres grávidas, o parto em casa pode ser a melhor forma possível de distanciamento físico. “Como os hospitais veem um aumento no COVID-19 nas próximas semanas e meses”, diz Pambrun, “é importante considerar o papel importante que as parteiras podem desempenhar na redução do número de pacientes que entram e sobrecarregam essas instalações, o que pode espalhar ainda mais o vírus."

Membros obstetras da SOGC, incluindo Armson, declararam que ainda existem vantagens em partos domiciliares em gestações de baixo risco, mas esses casos devem ser avaliados individualmente.

Enquanto isso, as parteiras canadenses continuam oferecendo opções. “A escolha do local de nascimento, especialmente no contexto da pandemia, deve ser decidida pelas parteiras e famílias em idade fértil, seguindo as melhores evidências disponíveis”, afirma Pambrun, acrescentando que não há evidências para apoiar que o parto em casa seja inseguro para as parteiras ou o cliente quando eles estão usando equipamento de proteção individual. “As pessoas continuarão a ter partos domiciliares, independentemente da suspensão dos serviços. É dever e escopo das parteiras garantir o acesso aos cuidados de pessoas que desejam nascer em casa. ”

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